乙醇

啤酒、葡萄酒和烈酒含有不同量的乙醇。乙醇也存在于各种古龙水、香水、须后水和漱口水;一些外用酒精;许多食品调味剂(例如,香草、杏仁和柠檬提取物);药物制剂(例如,酏剂);洗手液;和许多其他产品中。乙醇经常以消遣方式摄入,并且是自杀未遂中最常见的与其他药物混合的物质。乙醇也可作为甲醇和乙二醇中毒应急处理的竞争底物。

毒性机制

中枢神经系统 (CNS) 抑制是急性乙醇中毒的主要影响。乙醇与其他中枢神经系统抑制剂(如巴比妥类、苯二氮卓类、阿片类药物、抗抑郁药和抗精神病药)具有相加作用。

糖原储备耗尽或低的患者(特别是幼儿和营养不良的人)的糖异生受损可能会导致低血糖症。

乙醇中毒和慢性酒精中毒还会使患者易受外伤、暴露造成的体温过低、酒精对胃肠道和神经系统的有害影响,以及许多营养障碍和代谢紊乱。

中毒剂量

通常,0.7 g/kg 的纯乙醇(约 3-4 次饮用)会产生 100 mg/dL (0.1 g/dL) 的血液乙醇浓度。美国非商用车辆的成年驾驶员的法律限制为 80 mg/dL (0.08 g/dL)。

100 mg/dL 的水平会降低反应时间和判断力,可能足以抑制糖异生并引起儿童和肝病患者的低血糖,但其本身不足以引起昏迷。

足以导致深度昏迷或呼吸抑制的水平变化很大,这取决于个人对乙醇的耐受程度。尽管超过 300 mg/dL 的水平通常会导致刚开始饮酒者昏迷,但慢性酒精中毒的人可能会在 500-600 mg/dL 或更高的水平下清醒。

临床表现

急性中毒

  1. 轻度至中度中毒,患者表现出欣快感、轻度动作不协调、共济失调、眼球震颤、判断力和反射受损。社交限制被放松,喧闹或攻击性行为很常见。可能会发生低血糖,尤其是儿童和肝糖原储备减少的人。

  2. 深度中毒可出现昏迷、呼吸抑制、肺吸入。在这些患者中,瞳孔通常很小,体温、血压和脉搏率往往下降。横纹肌溶解可能是由于长时间不动所致。

慢性乙醇滥用与许多并发症有关:

  1. 肝毒性包括肝脏脂肪浸润、酒精性肝炎,并最终导致肝硬化。肝损伤可导致门脉高压、腹水、食管静脉曲张出血和痔疮;液体潴留引起的低钠血症;和细菌性腹膜炎。凝血因子的产生受损,导致凝血酶原时间延长。药物和内源性毒素的肝脏代谢受损,可能导致肝性脑病。

  2. 酒精性胃炎、食道炎、十二指肠炎可能导致胃肠道出血。大量出血的其他原因包括食道和食道静脉曲张的 Mallory-Weiss 撕裂。急性胰腺炎是腹痛和呕吐的常见原因。

  3. 心脏疾病包括各种心律失常,例如心房颤动,这可能与钾和镁的消耗以及热量摄入不足(“假日心脏”)有关。心肌病与长期饮酒有关。 (心肌病在历史上也与摄入用于稳定啤酒的钴有关。)

  4. 神经系统毒性包括脑萎缩、小脑变性和周边神经病变。营养障碍,如硫胺素(维生素 B1)缺乏可导致韦尼克脑病或科尔萨科夫精神病。

  5. 血液学毒性可表现为白细胞减少、血小板减少和巨细胞增多症,伴或不伴贫血。这些血液学效应源于乙醇的直接毒性及其对叶酸代谢的干扰。

  6. 酒精性酮症酸中毒的特点是阴离子间隙代谢性酸中毒和 β-羟基丁酸盐水平升高,乙酰乙酸盐水平升高(程度较轻)。渗透压间隙也可能升高,导致这种情况被误认为是甲醇或乙二醇中毒。

戒酒。长期大量饮酒后突然停药通常会导致头痛、颤抖、焦虑、心悸和失眠。可能会发生短暂的全身性癫痫发作,通常在减少乙醇消耗的 6-12 小时内发生。交感神经系统过度活跃可能会发展为震颤性谵妄,这是一种危及生命的综合征,其特征是心动过速、出汗、体温过高和谵妄,通常在停止大量饮酒后 48-72 小时出现。如果不治疗,震颤性谵妄可能会导致显着的发病率和死亡率。

其他问题。乙醇滥用者有时会有意或无意地摄入乙醇替代品,例如异丙醇、甲醇和乙二醇。此外,乙醇可作为吞咽大量药丸企图自杀的载体。双硫仑与乙醇同时使用会引起严重的急性反应。

诊断

乙醇中毒的诊断通常很简单,根据摄入史、新鲜酒精的特征性气味或乙醛和其他代谢产物的恶臭,以及眼球震颤、共济失调和精神状态改变的存在。然而,其他疾病可能伴随或模仿中毒,例如低血糖、头部外伤、体温过低、脑膜炎、韦尼克脑病以及其他药物或毒物中毒。

特定水平。血清乙醇水平通常可在大多数医院实验室获得,并且取决于所使用的方法,是准确和特异的。请注意,血清水平比相应的全血值高约 12-18%。

  1. 一般而言,血药浓度与临床表现仅存在粗略的相关性;然而,昏迷患者的乙醇水平低于 300 mg/dL 应开始寻找其他原因。

  2. 如果乙醇含量不容易获得,可以通过计算渗透压间隙来估计乙醇浓度。

  3. 摄入乙醇后,代谢产物乙基葡糖苷酸在尿液中存在长达 24 小时。

建议对急性中毒患者进行的实验室检查可能包括葡萄糖、电解质、尿素氮、肌酐、肝转氨酶、凝血酶原时间 (PT/INR)、镁、动脉血气或血氧饱和度和胸片(如果怀疑肺吸入)。如果患者有局灶性神经功能缺损或与血液酒精升高程度不一致的精神状态改变,则考虑头部 CT 扫描。

治疗

紧急和支持措施

1.急性中毒。治疗以支持为主。

  1. 保护气道以防止误吸和插管并在需要时辅助通气。

  2. 给予葡萄糖和硫胺素,如果发生昏迷和癫痫发作,则对其进行治疗。胰高血糖素对酒精引起的低血糖症无效。

  3. 通过逐渐复温来纠正体温过低。

  4. 大多数患者会在 4-6 小时内康复。观察儿童直到他们的血液酒精浓度低于 50 mg/dL 并且没有低血糖的证据。

  5. 酒精性酮症酸中毒。用容量置换、硫胺素和补充葡萄糖治疗。大多数患者恢复得很快。

  6. 戒酒。用苯二氮卓类药物(例如,地西泮,最初静脉注射 5-10 毫克,并根据需要重复)和/或苯巴比妥治疗。

特定药物和解毒剂

没有可用的特异性乙醇受体拮抗剂。

净化

由于乙醇被迅速吸收,除非怀疑其他药物摄入,否则通常不需要胃去污。如果近期(30-45 分钟内)大量饮酒,请考虑用小而灵活的管子吸出胃内容物。活性炭不能有效吸附乙醇,但如果摄入其他药物或毒素,则可能会给予活性炭。

增强消除。乙醇的代谢通常以大约 12–25 mg/dL/h 的固定速率发生。慢性酒精中毒和血清水平高于 300 mg/dL 的人的消除速度更快。血液透析可有效去除乙醇,但很少需要加强去除,因为支持性护理通常就足够了。血液灌流和强制利尿无效。

相关书籍

Poisoning and Drug Overdose, Seventh Edition 第231页